Πως καλύπτεται η κολονοσκόπηση και η γαστροσκόπηση από την Εθνική Ασφαλιστική

Οι διαγνωστικές αυτές εξετάσεις αποτελούν αρκετές φορές σημείο τριβής μεταξύ ασφαλισμένων, ασφαλιστικών συμβούλων και εταιρείας καθώς η ιδιαίτερη φύση τους μπορεί να τις κατατάξει άλλοτε σαν διαγνωστική εξέταση και άλλοτε σαν μικροεπέμβαση.

Πιο συγκεκριμένα, κατά τη διάρκεια της εξέτασης είναι πολύ πιθανό να γίνει και κάποια αφαίρεση πολύποδα που θα εντοπιστεί. Αυτό το γεγονός, το οποίο βέβαια δεν μπορεί να προβλεφθεί εκ των προτέρων από κανένα, οδηγεί στη διαφορετική αντιμετώπιση του περιστατικού από θέμα αποζημίωσης και σε διαφορετική συμμετοχή του ασφαλισμένου στα έξοδα.

Φυσικά η ουσία της ασφάλισης υγείας δεν είναι η κάλυψη μιας τέτοιας διαδικασίας, ωστόσο πρέπει να γίνει μια σαφής αναφορά ώστε ο κάθε ασφαλισμένος να έχει πλήρη εικόνα του τι ισχύει.

Με βάση λοιπόν τον παραπάνω παράγοντα (διενέργεια ή όχι παράλληλα και κάποιας ιατρικής-επεμβατικής πράξης) έχουμε την εξής διάκριση:

 Α. Αν κατά τη διαδικασία δεν αφαιρεθεί πολύποδας τότε μιλάμε για κλασική διαγνωστική εξέταση και ο ασφαλισμένος πληρώνει τη συμμετοχή που προβλέπει το πρόγραμμα διαγνωστικών εξετάσεων που έχει

• Απεριόριστο, Συμπληρωματικό και Ολοκληρωμένο: 0%
• Απόλυτη και Ολοκληρωμένη Προστασία 10%
• Εθνική και Υγεία 3.000€: 10%
• Προλαμβάνω: 25%
• Full Νοσοκομειακό: 20%

Σημαντικό: Εφόσον κάποιος ασφαλισμένος διαθέτει αποκλειστικά το διαγνωστικό πρόγραμμα Full, τότε η κολονοσκόπηση και η γαστροσκόπηση δεν καλύπτονται καθόλου καθώς στους όρους εξαιρούνται οι εξετάσεις σε περιβάλλον νοσοκομείου.

Β. Αν κατά την εξέταση γίνει και κάποια αφαίρεση, τότε το περιστατικό θεωρείται νοσηλεία χωρίς διανυκτέρευση και υπολογίζεται η εκάστοτε απαλλαγή του προγράμματος νοσηλείας-Β'βάθμιας περίθαλψης.

• Απεριόριστο και Απόλυτη Προστασία: 0€
• Ολοκληρωμένη Προστασία: 515€
• Full Νοσοκομειακό: από 0€, 500€, 1.500€, 3.000€ ανάλογα με το τι έχει επιλέξει ο ασφαλισμένος
• Πλεονεκτικό με διαγνωστικές: 1.500€
• Συμπληρωματικό: 2.800€
• Οικονομικό με διαγνωστικές: 3.600€
• Μεμονωμένο πρόγραμμα διαγνωστικών εξετάσεων: Δεν καλύπτεται καθόλου καθώς πρόκειται για επέμβαση και όχι εξέταση

Σημείωση: Για την πραγματοποίηση κολονοσκόπησης ή γαστροσκόπησης είναι απαραίτητο να υπάρχει και κάλυψη πρωτοβάθμιας περίθαλψης εκτός από το Νοσοκομειακό πρόγραμμα Full στο οποίο οι πράξεις αυτές καλύπτονται βάσει όρων. Εκτός βέβαια αν με κάποιο τρόπο είναι γνωστή η ύπαρξη πολύποδα εκ των προτέρων, οπότε μιλάμε απευθείας για επέμβαση χωρίς νοσηλεία με την ανάλογη κάλυψη που προβλέπει κάθε πρόγραμμα συγκεκριμένα.

Βλέπουμε λοιπόν ότι, για να είναι όσο πληρέστερη γίνεται η κάλυψη των περιπτώσεων αυτών, είναι απαραίτητο ο ασφαλισμένος να επιλέξει πρόγραμμα με μηδενική ή μικρή απαλλαγή, άρα και με περισσότερα ασφάλιστρα. Στις περιπτώσεις προγραμμάτων με μεγάλη απαλλαγή και χαμηλότερα ασφάλιστρα, είναι λογικό ότι η κάλυψη μικρών περιστατικών, όπως και αυτά που περιγράφονται, μπορεί να είναι μικρή ή και πρακτικά μηδενική.