Νοσηλεία σε ιδιωτικό νοσοκομείο με το πρόγραμμα Πλεονεκτικό

Ας μιλήσουμε με παραδείγματα


Για να γίνει κατανοητό το πως αποζημιώνει ένα πρόγραμμα υγείας θα παραθέσουμε μερικά ρεαλιστικά νούμερα για να υπολογίσουμε την αποζημίωση. Εδώ θα χρησιμοποιήσουμε το πρόγραμμα Πλεονεκτικό το οποίο συνδυάζει πολλές παραμέτρους (απαλλαγή, πίνανα αμοιβών, όριο για δωμάτιο και τροφή κτλ). Καλό θα ήταν να έχει γίνει ήδη ανάγνωση της σελίδας ''χρήσιμες έννοιες'' για να είναι όλα πιο κατανοητά.

 
Δεδομένα (ρεαλιστικά νούμερα)
 
Έστω ένας άνδρας χρειάζεται να νοσηλευτεί σε ιδιωτικό νοσοκομείο εντός Ελλάδας για 10 ημέρες κάνοντας μια χειρουργική επέμβαση (ας πούμε by pass) . Ο συγκεκριμένος άνθρωπος επέλεξε Α θέση νοσηλείας - μονόκλινο.
 
Μετά την έξοδο από το νοσοκομείο το νοσοκομείο με τιμολόγιο ζητάει τα εξής έξοδα να πληρωθούν
  • Έξοδα δωματίου και τροφής: 10 ημέρες επί 500€ (τόσο χρεώνεται μια Α θέση ανά ημέρα περίπου) = 5.000€
  • Αμοιβή χειρουργού = 4.000€ και αναισθησιολόγου = 800€
  • Λοιπά έξοδα (εξετάσεις, φάρμακα, υλικά κτλ) = 10.000€
  • Αποκλειστική νοσοκόμα για 4 ημέρες επί 50€ = 200€
Άρα λοιπόν το σύνολο είναι: 5.000 + 4.000 + 800 + 10.000 + 200 = 20.000€ 
 
Τι αποζημίωση δικαιούται με βάση το Πλεονεκτικό
 
Η απαλλαγή για νοσηλεία σε Α θέση είναι 1.500€ και η κάλυψη 100% από εκεί και πάνω
 
Άρα: 20.000€ - 1.500€ = 18.500€ η αποζημίωσή του από την ΕΘΝΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ
 
Υποπεριπτώσεις:
 
Α. Εάν το δημόσιο ταμείο του ασφαλισμένου καλύψει ένα πόσό πχ 5.000€, τότε η ΕΘΝΙΚΗ θα καλύψει όλα τα υπόλοιπα 15.000€ και επιπλέον θα καταβάλει στον ασφαλισμένο το ποσό του 20% επί των (5000€-1500€) 3.500€.
Επιπλέον δηλαδή 20% επί 3.500€ = 750€ σαν bonus χρήσης δημοσίου ταμείου καθώς η ΕΘΝΙΚΗ ουσιαστικά ''γλίτωσε'' 3.500€. (τα πρώτα 1.500€ δεν θα τα ''πλήρωνε'' η ΕΘΝΙΚΗ ούτως ή άλλως καθώς αντιστοιχούν στην απαλλαγή)
 
Β. Εφόσον η ίδια επέμβαση γινόταν σε δημόσιο νοσοκομείο και τα έξοδα τα κάλυπτε όλα το ταμείο του ασφαλισμένου, τότε αυτός θα λάμβανε ένα επίδομα μη χρήσης ανάλογο της σοβαρότητας της επέμβασης. Στη συγκεκριμένη περίπτωση θα ήταν 2.950€
 
''Θα μπορούσε κάτι να πάει στραβά;'' 
 
Αναλόγως πως το εννοεί κανείς το ''στραβά''.... Διαφορές στην αποζημίωση θα μπορούσαν όντως να προκύψουν εάν
  1. Το νοσοκομείο χρέωνε υπερβολικά την Α θέση, δηλάδή άνω των 613€ (για το 2012 με αύξηση κάθε χρόνο) ημερησίως που προβλέπει το πρόγραμμα. Διαφορετικά, θα μπορούσε να επιλέξει χαμηλότερη θέση όπου και η απαλλαγή του θα ήταν μικρότερη (1.200€ αντί για 1.500€) και η χρέωση μικρότερη. Σε άλλη περίπτωση τη διαφορά την χρεώνεται ο ασφαλισμένος
  2. Ο χειρουργός ζητούσε μεγαλύτερη αμοιβή από την ανώτερη που προβλέπεται (για by pass συγκεκριμένα για το 2012 το ανώτατο είναι 4.904€ με διπλασιασμό σε ΗΠΑ-Καναδά και αύξηση κάθε χρόνο). Την επιπλέον αμοιβή την χρεώνεται ο ασφαλισμένος.
Ακόμα και σε αυτές τις ακραίες περιστάσεις όμως, ο εν λόγω άνθρωπος διάλεξε τον καλύτερο και ακριβότερο γιατρό, το καλύτερο νοσοκομείο και την Α θέση, αντιμετώπισε το πρόβλημά του και είχε μια συμμετοχή 2 -2.500€ στη χειρότερη περίπτωση.
 
Αυτά τα 18.000€ δεν υπήρχε περίπτωση να τα βρει από τη δημόσια ασφάλιση ούτε - πιθανότατα- από δανεισμό. Φανταστείτε τι θα γινόταν επίσης εάν το κατάλληλο θεραπευτήριο ήταν στις ΗΠΑ και αντί για 20.000€ χρειάζονταν 150.000€....
 
Από που θα βρίσκονταν τα χρήματα αν όχι από μια ιδιωτική ασφάλιση..;

Δείτε
 
 
 
ΤΙ ΛΕΝΕ ΟΙ ΑΣΦΑΛΙΣΜΕΝΟΙ ΜΑΣ 

  • Ρένα Παρασκευοπούλου (Ιδ. Υπάλληλος - Αγία Παρασκευή Αττικής)

    Ο κύριος Ματωνάκης είναι για εμένα ο ορισμός του σωστού επαγγελματία. Είναι τρομερά άμεσος, αφιερώνει πολύ χρόνο για να πείσει με επιχειρήματα και να προτείνει τη σωστή εξατομικευμένη λύση σε κάθε πελάτη του, του οποίου τις ανάγκες κατανοεί πρώτα βαθιά. Η επιβεβαίωση για τη σωστή επιλογή που έκανα - και σε επίπεδο ασφαλιστή και σε επίπεδο εταιρείας - ήρθε, όταν σε ένα μόλις μήνα έτυχε περιστατικό στο ένα παιδί μου, όπου με την καθοδήγηση του κύριου Ματωνάκη και τις άρτιες διαδικασίες της Εθνικής Ασφαλιστικής, αποζημιωθήκαμε άμεσα...

  • Μαρία Κούνα (Ιδ. Υπάλληλος - Γλυφάδα Αττικής)

    Ο κος Ματωνάκης με κέρδισε πριν καν τον γνωρίσω μέσα απο την εξαιρετική ιστοσελίδα του. Συνεργαστήκαμε εξ' ολοκλήρου διαδικτυακά κ από την πρώτη κιόλας ηλεκτρονική μας επικοινωνία κατάλαβα οτι βρήκα αυτό που ζητούσα σε έναν συνεργάτη. Είναι εξαιρετικά καταρτισμένος κ έτοιμος να απαντήσει με σαφήνεια σε ό,τι ακριβώς ερωτηθεί χωρις να ξεφεύγει ποτέ από το θέμα, χωρίς κλισέ κ γενικότητες. Αν και σε τόσο νεαρή ηλικία είναι απο τους πιο σωστούς επαγγελματίες που γνωρίζω.
  • Μαρία Κανταρέλη (Αθήνα)

    Απόλυτα ικανοποιητική η επαφή μας. Προσπαθει να εντοπίσει και να εξηγήσει τα δυσνόητα και πιο σημαντικά σημεία ενος συμβολαίου ετσι ωστε κάθε ενδιαφερόμενος για νέα ασφάλεια να μπορεί να αξιολογήσει εναλλακτικές λύσεις. Είναι πολύ εξυπηρετικός από τη φύση του και κάνοντας εξαιρετική χρήση της τεχνολογίας απλοποιεί την ζωή όλων.
  • Κατερίνα Γαλανού (Δημοσιογράφος - Αθήνα)

    Εξαιρετική η μέχρι τώρα συνεργασία μας. Άκρως επαγγελματική με το σωστό βαθμό οικειότητας. Βοηθάει τον πελάτη της Εθνικής να έχει την αίσθηση ενός πολύ σοβαρού επαγγελματία και ταυτοχρόνως ενός ανθρώπου πρόθυμου να βοηθήσει ανά πάσα στιγμή. Δεν "παγιδεύει" τον πελάτη, επισημαίνει με σχολαστικότητα τις μικρές λεπτομέρειες που μπορεί να είναι κρίσιμες και ανταποκρίνεται με εξαιρετική συνέπεια και ταχύτητα στα αιτήματα ή τις απορίες. Είναι ένας ευπρόσωπος ασφαλιστικός σύμβουλος. Μέχρι στιγμής η επικοινωνία μου με την Εθνική με σύνδεσμο τον κ. Ματωνάκη είναι εξαιρετική. Προσβλέπω το ίδιο και στο μέλλον.
  • Κωνσταντίνος Αντωνίου (Ιδιωτικός Υπάλληλος - Αθήνα)

    Κατατοπιστικότατο site.Δεν υπήρχε πίεση. Η γραπτή πρόταση ήταν πλήρης γενικά αλλά και εξατομικευμένη. Γρήγορη, θετική και πλήρης ανταπόκριση. Γενικά είμαι απόλυτα ικανοποιημένος σε όλους τους τομείς της επικοινωνίας μας.
  • Ιωάννης Γιαννακόπουλος (Προγραμματιστής Η/Υ - Μαρούσι Αττικής)

    ο κ. Ματωνάκης είναι σωστός επαγγελματίας, γνώστης του ασφαλιστικού κλάδου, φιλικός και πάντοτε πρόθυμος να απαντήσει σε οποιαδήποτε απορία/ερώτηση. Βασικό χαρακτηριστικό του επίσης είναι ότι απαντά πάντοτε επί του θέματος (to the point).
  • Δημήτρης Ζαχαρίας (Ιδιωτικός Υπάλληλος - Πειραιάς)

    Από την έρευνα αγοράς μου θεώρησα τον κύριο Ματωνάκη ως τον πλέον επαγγελματία από τις εναλλακτικές μου. Φιλικός , προσιτός , ανθρώπινος , εξαιρετικά ενημερωμένος για το αντικείμενο εργασίας του, κατάλαβε αμέσως τις απαιτήσεις και τις ανάγκες μου αποσπώντας την εμπιστοσύνη μου . Ένας εξαιρετικός επαγγελματίας που συνδυάζει την απλότητα και την συνέπεια με υψηλού επαγγελματικού επιπέδου συνεργασία .
  • Γεώργιος Μπέκας (Ιδιωτικός Υπάλληλος - Πειραιάς)

    Στον κο Ματωνάκη διακρίνω έναν γνώστη του αντικειμένου, άψογο επαγγελματία, και άμεσα διαθέσιμο με όλους τους σύγχρονους τρόπους επικοινωνίας. Αν και δεν τον γνώριζα προσωπικά, έπειτα από αρκετό καιρό συζητήσεων και όντας λιγάκι δύσπιστος στο θέμα ασφάλειες υγείας μέσω διαδικτύου (παρόλο που είμαι γνώστης των νέων τεχνολογιών και των υπηρεσιών μέσω διαδικτύου - χώρος άλλωστε στον οποίο δραστηριοποιούμαι και εγώ), με προβλημάτισε το γεγονός της απόστασης, και ότι σε ενδεχόμενη ανάγκη ο ασφαλιστής μου θα βρίσκεται αρκετά μακριά.....
  • Νικολέτα Χαλκιαδάκη (Ιδιωτική Υπάλληλος - Αθήνα)

    Άψογος. Αποζημιώθηκα και έμεινα απόλυτα ικανοποιημένη.
  • Εμμανουήλ Φορτσάκης (Πολιτικός Μηχανικός Ηράκλειο Κρήτης)

    Κάθε Ασφαλιστική Εταιρεία κρίνεται κύρια την στιγμή που θα κλιθεί να αποζημιώσει τον Ασφαλισμένο. Μέχρι εκείνη την στιγμή η όποια κρίση αφορά τις παρεχόμενες υπηρεσίας από τον Ασφαλιστή προς τον Ασφαλισμένο. Ελπίζω να μη χρειαστεί ποτέ να κρίνω την Εθνική Ασφαλιστική για θέματα αποζημίωσης. Εξαιρετικός στην δουλειά του. Αποτελεί τιμή για την Εθνική Ασφαλιστική να έχει τέτοια στελέχη!
  • Κωνσταντίνος Φρουδαράκης (Μηχανολόγος - Ηράκλειο Κρήτης)

    Η Εθνική δεν είναι η φθηνότερη ασφαλιστική αλλά είναι η ασφαλέστερη επιλογή όσον αφορά την ταχύτητα και την πληρότητα των αποζημιώσεων σε περίπτωση που αυτές απαιτούνται. Ο κ.Ματωνάκης είναι άψογος στην δουλεία του και ανταποκρίνεται στις υποχρεώσεις του άμεσα. Κατά περιπτώσεις μάλιστα, ασχολείται με τις ανάγκες των πελατών του πέρα των τυπικών του υποχρεώσεων.
  • Γεώργιος Αναστασάκης (Επιχειρηματίας - Ηράκλειο Κρήτης)

    Πολύ άμεσος και διευκρινιστικός. Η Εθνική εμπνέει σιγουριά.
  • Ιωάννης Χαραλαμπίδης (Φιλόλογος - Ηράκλειο Κρήτης)

    Εξαιρετικά επαγγελματικός αλλά και πολύ ανθρώπινος, σοβαρός, γνώστης του αντικειμένου και αξιόπιστος. Τον εμπιστεύομαι. Αν είχα τη δυνατότητα θα έκανα και άλλα συμβόλαια ασφαλιστικής κάλυψης μαζί του. Σαν εταιρεία η Εθνική είναι αξιόπιστη, σοβαρή, υπεύθυνη και επαγγελματική. Λίγο ακριβότερη από ανταγωνιστές.
  • Στέφανος Αναστασάκης (Επιχειρηματίας - Ηράκλειο Κρήτης)

    Η συνεργασία μας παραμένει άψογη χωρίς κανένα μελανό σημείο. Πάντα ενημερωμένος, εξυπηρετικός και άμεσα διαθέσιμος. Στοιχεία πολύ βασικά για τον κλάδο.
  • Βασιλική Βεριβάκη (Επιχειρηματίας - Χανιά)

    Ο κ. Ματωνάκης είναι πολύ εξυπηρετικός και άψογος στην συνεργασία μας.Όποτε χρειάστηκα την βοήθειά του ήταν άμεση.
  • Γεώργιος Σφίγγας (Επιχειρηματίας - Ηράκλειο Κρήτης)

    Σε κάθε περίπτωση με εξυπηρέτησε απολύτως ικανοποιητικά (10)
  • Αναστασία Μπουχούρα (Επιχειρηματίας - Ηράκλειο)

    Ο δικός μας άνθρωπος. Ήρεμος και εξυπηρετικός.
  • Απόστολος Αγραφιώτης (Οδηγός Ταξί - Τρίκαλα)

    Πολύ καλός επαγγελματίας. Άμεση εξυπηρέτηση σε ό,τι και όποια ώρα ήθελα.
  • Νικ. Λεμονάκης ( Επιχειρηματίας - Ηράκλειο)

    Η Εθνική νομίζω ότι είναι από τις καλές ασφαλιστικές αλλά χρειάζεται περισσότερη προσπάθεια ώστε ο πελάτης να αποκτήσει σιγουριά και εμπιστοσύνη. Ο κ. Ματωνάκης είναι αξιόλογος και συνεργάσιμος.
  • Γεώργιος Λαπιδάκης (Χειρουργός - Ηράκλειο Κρήτης)

    Αποζημιώθηκα και έμεινα απόλυτα ικανοποιημένος.
  • Μαρία Δημητράκη (Φιλόλογος - Ηράκλειο Κρήτης)

    O κ. Ματωνάκης είναι ένας αξιόλογος επαγγελματίας, γνώστης του αντικειμένου του και όποτε τον χρειάστηκα με εξυπηρέτησε απολύτως ικανοποιητικά!
  • Παναγιώτης Σαράφογλου (Ιδιωτικός Υπάλληλος - Αθήνα)

    Από την πρώτη κιόλας επαφή αντιλήφθηκα ότι είχα να κάνω με έναν αξιόλογο επαγγελματία, ειλικρινή και αξιόπιστο. Έχοντας ήδη επικοινωνία με άλλους επαγγελματίες ασφαλιστές στο παρελθόν, και όντας ήδη ασφαλισμένος, γνώριζα τι ακριβώς ζητούσα και τι περίμενα από την επικοινωνία μου. ο κος Ματωνάκης ανταποκρίθηκε με ειλικρίνεια και αμεσότητα, στάθηκε επακριβώς στις ανάγκες μου, δεν προσπάθησε δόλια να με παρασύρει σε ¨λάθος κατεύθυνση'', μου παρουσίασε τα θετικά της δικής του πρότασης, αλλά και τα θετικά σημεία του συμβολαίου που ήδη είχα, και με άφησε να κάνω μια αντικειμενική αξιολόγηση....
  • Δημήτριος Γρίβας (Δικηγόρος - Αθήνα)

    Σύγχρονη ιστοσελίδα, καλή τηλεφωνική επικοινωνία και σωστός γραπτός λόγος.
  • Αθανάσιος Ζέρβας (Καθηγητής Ξένων Γλωσσών - Κόρινθος)

    Ο κ. Ματωνάκης είναι ευγενής, φιλικός, άρτια καταρτισμένος και επαγγελματίας στο χώρο των οικονομικών και ασφαλίσεων, εξυπηρετικότατος, άμεσος στην επαφή του μαζί σου, ταχύτατος στις απαντήσεις του και απόλυτα κατανοητός!! Προσφέρει με πολύ καλή διάθεση τις γνώσεις του, συμμερίζεται τις αγωνίες σου, απαντά με απόλυτη σαφήνεια σε όλες σου τις ερωτήσεις και δεν είναι καθόλου πιεστικός! Δίνει χρόνο και χώρο σε κάθε συνομιλητή του να σκεφτεί και να αποφασίσει ανεπηρέαστος! Είναι άψογος στη συνεργασία μας!

    Δείτε όλα τα σχόλια