Πρόγραμμα Διαγνωστικών VS Δωρεάν παροχές

Είναι πολλοί οι ασφαλισμένοι της ΕΘΝΙΚΗΣ οι οποίοι, εκτός από το πρόγραμμα εξόδων νοσηλείας (νοσοκομειακό πρόγραμμα) έχουν αποκτήσει και πρόγραμμα διαγνωστικών εξετάσεων. Όπως έχει αναφερθεί, η ΕΘΝΙΚΗ μέσω των συνεργασιών της προσφέρει, χωρίς επιπλέον ασφάλιστρα, μια σειρά από παροχές εξετάσεων και ιατρικών επισκέψεων στα εξωτερικά ιατρεία των συμβεβλημένων της νοσοκομείων (κυρίως στην Αθήνα αλλά και στο Διαβαλκανικό της Θεσσαλονίκης και ΙΑΣΩ Θεσσαλίας).

Είναι λοιπόν απαραίτητο να διαχωρίσουμε τη λειτουργία και το ρόλο κάθε σειράς παροχών ώστε ο ασφαλισμένος να γνωρίζει για κάθε περίπτωση πως θα πρέπει να κινηθεί για το καλύτερο δυνατό αποτέλεσμα.

 

Α. ΠΑΡΟΧΕΣ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΜΕΣΩ ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΩΝ (ανάλογα με την πολιτική κάθε νοσοκομείου η οποία μπορεί να αλλάζει ανά πάσα στιγμή)

Σκοπός των παροχών: Ο στόχος είναι να καλυφθούν κυρίως τα έκτακτα περιστατικά όπου ο ασφαλισμένος επιθυμεί μια ιατρική γνώμη ή βοήθεια σε κάτι που τον απασχολεί άμεσα. Δευτερευόντως, στόχος είναι και η καλύτερη μεταχείριση ενός ασφαλισμένου, σαν ''πελάτης ΕΘΝΙΚΗΣ'', για ιατρικές επισκέψεις και εξετάσεις που δεν αφορούν έκτακτα περιστατικά.

Ποιους αφορούν: Κάθε ασφαλισμένο με οποιοδήποτε πρόγραμμα νοσηλείας εκτός της Προνομιακής Προστασίας και ανεξάρτητα εάν διαθέτει και πρόγραμμα Διαγνωστικών εξετάσεων.

Που παρέχονται: Μόνο και αποκλειστικά σε συγκεκριμένα νοσοκομεία στην Αττική, τη Θεσσαλονίκη και τη Θεσσαλία.

Έναρξη ισχύος: Άμεσα με την εξόφληση της πρώτης δόσης του νοσοκομειακού προγράμματος και μόνο για το διάστημα στο οποίο το συμβόλαιο είναι ταμειακά ενήμερο. Δεν υπάρχουν δηλαδή μη εξοφλημένες δόσεις, ακόμα και αν το συμβόλαιο υγείας παραμένει σε ισχύ.

Διαδικασία: Επισκέπτεσθε απευθείας το νοσοκομείο με την ταυτότητά σας και τον αριθμό συμβολαίου σας. Τον έλεγχο των στοιχείων τον διεξάγει το νοσοκομείο σε συνεργασία με το συντονιστικό κέντρο της ΕΘΝΙΚΗΣ

Παροχές Ιατρικών επισκέψεων για έκτακτα περιστατικά: Ο ασφαλισμένος μπορεί να επισκεφθεί δωρεάν και σε 24ωρη βάση κάποιες βασικές ειδικότητες όπως καρδιολόγο, παθολόγο, ορθοπεδικό και χειρουργό. Αυτές είναι και οι κύριες ειδικότητες που χρειάζεται κάποιος για μια πρώτη εκτίμηση σε κάτι έκτακτο. Ανάλογα με το νοσοκομείο, μπορεί να υπάρχει δυνατότητα και για δωρεάν επισκέψεις σε ειδικότητες όπως γυναικολόγο, ΩΡΛ, πνευμονολόγο, παιδίατρο, παιδοχειρουργό.

Παροχές Ιατρικών επισκέψεων για προγραμματισμένα περιστατικά: Παρόλο που ο σκοπός των παροχών δεν είναι αυτός, κάποια νοσοκομεία δίδουν δυνατότητα στον ασφαλισμένο να επισκεφθεί ορισμένους ιατρούς του δωρεάν ή με κάποια έκπτωση.

Παροχές Διαγνωστικών εξετάσεων: Εφόσον απαιτηθεί, και μόνο για έκτακτα περιστατικά, είναι δυνατόν να γίνει μια σειρά διαγνωστικών εξετάσεων (πχ μια ακτινογραφία ή ένα καρδιογράφημα), μέχρι ενός ανώτατου ποσού ανάλογα με το νοσοκομείο. Αυτές γίνονται δωρεάν και χωρίς διαδικασίες εγκρίσεων την ώρα της επίσκεψης στα εξωτερικά ιατρεία.

Διάρκεια παροχών: Εξαρτάται από την πολιτική των νοσοκομείων και της ΕΘΝΙΚΗΣ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗΣ. Είναι παροχές για τις οποίες ο ασφαλισμένος δεν πληρώνει ασφάλιστρα και δεν υπάρχουν στους όρους κανενός συμβολαίου του. Επομένως η συνέχιση της ισχύος και της μορφής τους δεν αποτελεί δέσμευση για κανένα.

 

Β. ΠΑΡΟΧΕΣ ΠΡΩΤΟΒΑΘΜΙΑΣ ΠΕΡΙΘΑΛΨΗΣ ΜΕΣΩ ΠΡΟΓΡΑΜΜΑΤΟΣ (Ανάλογα με το πρόγραμμα εξετάσεων το οποίο έχει αγοράσει ο ασφαλισμένος)

Σκοπός των παροχών: Η διάγνωση, πρόληψη και θεραπεία προβλημάτων υγείας για τα οποία έχουν συστηθεί - συνταγογραφηθεί συγκεκριμένες διαγνωστικές εξετάσεις κάθε είδους. Εδώ μιλάμε σχεδόν αποκλειστικά για προγραμματισμένα περιστατικά.

Ποιους αφορούν: Κάθε ασφαλισμένο ο οποίος διαθέτει επιπλέον πρόγραμμα διαγνωστικών εξετάσεων στο συμβόλαιό του. Πρόγραμμα δηλαδή για το οποίο πληρώνει επιπλέον ασφάλιστρα.

Που παρέχονται: Μόνο και αποκλειστικά στα συμβεβλημένα διαγνωστικά κέντρα της Βιοϊατρικής ανά την Ελλάδα. Εφόσον στην περιοχή κάποιου ασφαλισμένου για κάποια συγκεκριμένη εξέταση δεν υπάρχει κατάλληλο διαγνωστικό κέντρο, τα έξοδα εξετάσεων δεν καλύπτονται σε κέντρο της επιλογής του. Αυτό είναι πιθανό να συμβεί σε πόλεις της επαρχίας.

Έναρξη ισχύος: Διαγνωστικές εξετάσεις μπορούν να γίνουν μετά από 3 μήνες από την εξόφληση της πρώτης δόσης του συμβολαίου. Για κάποιες περιπτώσεις παθήσεων υπάρχουν μεγαλύτερες αναμονές οι οποίες αναγράφονται στους όρους. Επιπλέον, υπάρχει πιθανότητα να υπάρχει και μεγαλύτερη αναμονή ανάλογα με το ιστορικό του ασφαλισμένου όταν ξεκίνησε η ασφάλιση (εξαιρέσεις και ειδικοί όροι).

Διαδικασία: Απαιτείται απαραίτητα παραπεμπτικό ιατρού συναφούς ειδικότητας το οποίο να αναγράφει συγκεκριμένη πάθηση ή πρόβλημα υγείας. Ο ιατρός δεν είναι απαραίτητο να είναι συμβεβλημένος. Παραπεμπτικά που περιέχουν γενικές εξετάσεις σε μορφή check up δεν γίνονται δεκτά. Γίνεται επικοινωνία από τον ασφαλισμένο με το διαγνωστικό κέντρο για κλείσιμο ραντεβού και οι εξετάσεις πραγματοποιούνται με κόστος ανάλογα με το πρόγραμμα που διαθέτει ο ασφαλισμένος (δωρεάν ή με συμμετοχή).

Παροχές ιατρικών επισκέψεων για έκτακτα περιστατικά: Προβλέπεται απεριόριστος αριθμός ιατρικών επισκέψεων στα ιατρεία μόνο των συμβεβλημένων ιατρών της περιοχής που βρίσκεται με κόστος 20€/επίσκεψη (πληρώνεται στο ιατρείο) ή και δυνατότητα επίσκεψης κατ' οίκον με κόστος 35€/επίσκεψη (ή και 50€/επίσκεψη εάν πρόκειται για μη εργάσιμες ημέρες και ώρες). Απαιτείται πάντα ενημέρωση με το συντονιστικό κέντρο της ΕΘΝΙΚΗΣ 18189 για κλείσιμο ραντεβού. Επειδή λοιπόν απαιτείται μια διαδικασία (διαθέσιμοι ιατροί, διαθέσιμες ώρες για ραντεβού κτλ), δεν υπάρχει ο χαρακτήρας του ''έκτακτου - άμεσου'' που απαιτείται.

Παροχές Ιατρικών επισκέψεων για προγραμματισμένα περιστατικά: Όπως και παραπάνω. Δηλαδή με ενημέρωση του συντονιστικού κέντρου για διαθέσιμους ιατρούς και ώρες για ραντεβού. Εάν δεν υπάρχει διαθέσιμη η επιθυμητή ειδικότητα δεν καλύπτεται επίσκεψη σε μη συμβεβλημένο ιατρό.

Παροχές διαγνωστικών εξετάσεων: Το όριο και η συμμετοχή στις εξετάσεις εξαρτάται από το πρόγραμμα του ασφαλισμένου. Μπορεί να είναι 500€ - 800€ -2.000€ - 3.000€ ετησίως. Εξετάσεις μπορεί να είναι πχ αιματολογικές, ακτινολογικές, γυναικολογικές κτλ. Εάν κάποια εξέταση δεν μπορεί να γίνει σε κάποιο συμβεβλημένο κέντρο της περιοχής του τότε δεν καλύπτονται τα έξοδα σε μη συμβεβλημένο κέντρο. Επίσης δεν καλύπτονται εξετάσεις οι οποίες δεν έγιναν μετά από επικοινωνία του κέντρου με την ΕΘΝΙΚΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ. Επειδή και εδώ έχουμε να κάνουμε με τους περιορισμούς των εργάσιμων ημερών και ωρών, δεν υπάρχει ο χαρακτήρας του έκτακτου.

Διάρκεια παροχών: Αυτή που προβλέπει το ασφαλιστήριο συμβόλαιο. Μπορεί να είναι ετήσια, μέχρι κάποια ηλικία ή και ισόβια.